Krankmeldung des Mitarbeiters

Für eine verbesserte Übermittlung der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen, werden Sie als Mitarbeiter der Gemeinde Karstädt gebeten, Ihre Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung spätestens am 4. Tag der Arbeitsunfähigkeit nachzuweisen. Dafür füllen Sie bitte dieses Formular aus.

Gemäß der Dienstvereinbarung zum § 5 Entgeltfortzahlung (EFZG) Anzeige- und Nachweispflichten bleibt davon die Pflicht Ihren Vorgesetzten oder dessen Vertreter die Arbeitsunfähigkeit und deren voraussichtliche Dauer unverzüglich mitzuteilen, unberührt. Unverzüglich heißt am Vormittag, möglichst bis zum Beginn der Kernzeit - zur Absicherung der Vertretung - des ersten Tages der Arbeitsunfähigkeit. Weitere Regelungen zur Arbeitsunfähigkeit und der Karenzmeldung, finden Sie in der aktuellen Dienstvereinbarung zum § 5 Entgeltfortzahlung (EFZG) Anzeige- und Nachweispflichten.

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Name des Mitarbeiters*

Bitte geben Sie hier Ihren vollständigen Vor- und Zunamen ein.

Krankmeldung oder Karenztag*

Eine Krankschreibung liegt vor. (Bitte Datei anfügen!)

Eine genehmigte Karenzmeldung liegt vor.

Bitte geben Sie hier ein, ob eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung vorliegt oder ein genehmigter Karenztag Ihres Vorgesetzten.

Sind Sie selbst oder eines Ihrer Kinder krankgeschrieben?*

Die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ist für mich selbst.

Die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ist für eines meiner Kinder.

Bitte geben Sie hier an, ob die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für Sie selbst oder für eines Ihrer Kinder gilt.

Erster Tag der Arbeitsunfähigkeit laut Bescheinigung*

Bitte geben Sie hier den ersten Tag Ihrer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung an.

Letzter Tag der Arbeitsunfähigkeit laut Bescheinigung*

Bitte geben Sie hier den letzten Tag Ihrer Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung an.

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung anhängen

Bitte fügen Sie Ihre Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung als .pdf oder .jpg-Format an. Die Dateigröße sollte 10MB nicht überschreiten.

Datenschutz*

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Rechtliches:

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